Magie

Hoạt chất Magie được biết đến là là một khoáng chất quan trọng đối với cấu trúc xương trong cơ thể. Trong bài viết này, Thuốc Gia Đình xin gửi đến bạn đọc những thông tin về Magie.

1 Tổng quan

1.1 Magie là gì ?

Magiê là một khoáng chất quan trọng đối với cấu trúc xương trong cơ thể. Có thể lấy magie từ chế độ ăn uống, nhưng đôi khi cần bổ sung magie nếu mức magie quá thấp. Mức magie thấp trong cơ thể có liên quan đến các bệnh như loãng xương, huyết áp cao, tắc động mạch, bệnh tim di truyền, tiểu đường và đột quỵ .

Các loại thực phẩm là nguồn cung cấp magie tốt là nghĩ đến chất xơ. Thực phẩm giàu chất xơ thường có hàm lượng magie cao. Các nguồn cung cấp magie trong chế độ ăn uống bao gồm các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt, rau (đặc biệt là bông cải xanh, bí và rau lá xanh), hạt và quả hạch (đặc biệt là hạnh nhân). Các nguồn khác bao gồm các sản phẩm từ sữa, thịt, sô cô la và cà phê. Nước có hàm lượng khoáng chất cao, hay nước “cứng” cũng là một nguồn cung cấp magie

1.2 Đặc điểm hoạt chất magie

CTCT: Mg

Magie xuất hiện dưới dạng kim loại bạc nhẹ. Vật liệu được phân chia mịn hơn sẽ phản ứng với nước để giải phóng hydro, một loại khí dễ cháy, mặc dù phản ứng này không mạnh bằng phản ứng của natri hoặc liti với nước. Ở dạng mịn, dễ bắt lửa. Cháy với ngọn lửa trắng dữ dội. Có thể được phủ sáp để làm cho magie không phản ứng.

2 Tác dụng dược lý

2.1 Dược lực học

Magie rất quan trọng đối với nhiều quá trình sinh hóa và do đó khá phổ biến ở người. Phần lớn magie được lưu trữ trong xương (>50%), trong khi phần còn lại được lưu trữ trong cơ, mô mềm, hồng cầu và huyết thanh. Điều này rất quan trọng về mặt chức năng vì xương hoạt động như một bể chứa trao đổi magie và giúp duy trì mức magie lành mạnh. 

Magie đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh một số quá trình cơ thể bao gồm huyết áp, chuyển hóa insulin, co cơ, trương lực vận mạch, tính dễ bị kích thích của tim, truyền dẫn thần kinh và dẫn truyền thần kinh cơ. Sự gián đoạn ở mức cân bằng nội môi của magie (thường là hạ magie máu) có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh, cơ hoặc có thể dẫn đến các bất thường về tim.

2.2 Cơ chế tác dụng 

Magie là đồng yếu tố của ít nhất 300 enzym và rất quan trọng đối với một số chức năng trong cơ thể với một số quá trình chính được xác định bên dưới. Các enzym hoạt động dựa vào magie giúp tạo ra năng lượng thông qua quá trình phosphoryl hóa oxy hóa, đường phân và chuyển hóa ATP. Chúng cũng tham gia vào chức năng thần kinh, co cơ, kiểm soát lượng đường trong máu, liên kết với thụ thể hormone, tổng hợp protein, tính dễ bị kích thích của tim, kiểm soát huyết áp, điều chỉnh các kênh Canxi và dòng ion xuyên màng.

Không gian nội bào của ty thể rất giàu magiê, vì nó cần thiết để tạo ra dạng ATP hoạt động (adenosine triphosphate) từ ADP (adenosine diphosphate) và phốt phát vô cơ, đồng thời hoạt động như một ion đối kháng cho phân tử giàu năng lượng.  Ngoài ra, magie rất cần thiết cho quá trình chuyển hóa ATP. 

2.3 Dược động học

Hấp thu: Khoảng 24-76% lượng magiê ăn vào được hấp thụ trong đường tiêu hóa, chủ yếu thông qua sự hấp thụ thụ động qua tế bào ở ruột non.

Phân bố: 20% lượng magie được tìm thấy trong huyết thanh người ở dạng liên kết với protein. Khoảng 60-70% phần này được liên kết với Albumin trong khi phần còn lại được liên kết với protein globulin. Magiê có khả năng liên kết với 3751 loại protein của con người. 

Chuyển hóa: Magie dường như không được chuyển hóa

Thải trừ: Phần lớn magie được bài tiết qua thận

3 Chỉ định – Chống chỉ định

3.1 Chỉ định

Mức độ lành mạnh của magie có thể đạt được thông qua chế độ ăn uống cân bằng, nhưng nếu nguồn thực phẩm không đủ, có thể sử dụng chất bổ sung magie để ngăn ngừa và điều trị thiếu hụt magie.

Trong y học, các loại muối magie khác nhau có thể được sử dụng trong các sản phẩm nhuận tràng và thuốc kháng axit. 

Ví dụ:

• Magie citrate có sẵn không cần kê đơn và có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng táo bón không thường xuyên. 
• Magie sulfat có thể được sử dụng riêng hoặc kết hợp với dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoàn toàn để điều trị hạ magie máu. 
• Magiê sulfat cũng được chỉ định để ngăn ngừa co giật ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật và kiểm soát co giật liên quan đến sản giật.

3.2 Chống chỉ định

Dường như không có hạn chế nào khi sử dụng thực phẩm, đồ uống hoặc hoạt động trong khi sử dụng magie gluconat trừ khi bác sĩ có chỉ định khác

4 Ứng dụng trong lâm sàng

Co giật ở phụ nữ bị sản giật. Sử dụng magie tiêm tĩnh mạch (bằng IV) hoặc tiêm được coi là phương pháp điều trị được lựa chọn cho sản giật.

Nồng độ magie trong máu thấp (hạ magie máu). Dùng thực phẩm chức năng bổ sung magie có thể điều trị và ngăn ngừa tình trạng thiếu magie. Thiếu magiê có thể xảy ra khi người ta bị rối loạn gan , suy tim , nôn mửa hoặc tiêu chảy , rối loạn chức năng thận và các tình trạng khác.

Khó tiêu ( chứng khó tiêu ). Uống magie như một thuốc kháng axit làm giảm các triệu chứng ợ nóng và khó tiêu. Có thể sử dụng nhiều hợp chất magie khác nhau, nhưng magie hydroxit dường như hoạt động nhanh nhất.

5 Liều dùng – Cách dùng

Sử dụng thuốc này chính xác theo chỉ dẫn trên nhãn hoặc theo chỉ định của bác sĩ. Không sử dụng thuốc với số lượng lớn hơn hoặc sử dụng lâu hơn so với khuyến cáo.

Dùng thuốc này với một ly nước đầy. Để giúp cơ thể bạn hấp thụ magie gluconat tốt hơn, hãy dùng thuốc trong bữa ăn hoặc ngay sau khi ăn.

Đo dạng lỏng của magie gluconat bằng thìa hoặc cốc đo liều lượng đặc biệt, không phải thìa ăn thông thường. Nếu bạn không có thiết bị đo liều lượng, hãy hỏi dược sĩ để được hướng dẫn

==>> Xem thêm về hoạt chất: Nhu cầu Sắt đối với cơ thể, bổ sung Sắt như thế nào hợp lý và đúng cách?

6 Tác dụng không mong muốn

Nhận trợ giúp y tế khẩn cấp nếu có bất kỳ dấu hiệu phản ứng dị ứng như  nổi mề đay; khó thở; sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng của bạn. 

Ngừng sử dụng magie gluconat và gọi cho bác sĩ ngay nếu có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau đây:

• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Nhịp tim nhanh hay chậm;
• Cảm thấy nhẹ đầu, ngất xỉu;
• Sốt, ngứa ran hoặc đỏ dưới da của bạn.

Tiếp tục dùng magie gluconate và báo với bác sĩ nếu có bất kỳ tác dụng phụ ít nghiêm trọng nào sau đây:

• Bệnh tiêu chảy;
• Đầy hơi, đầy hơi; hoặc
• Đau bụng.

Các tác dụng phụ khác ngoài những tác dụng được liệt kê ở đây cũng có thể xảy ra. Báo với bác sĩ về bất kỳ tác dụng phụ nào có vẻ bất thường hoặc đặc biệt khó chịu.

7 Tương tác thuốc

Magie có thể làm giảm khả năng hấp thụ và hiệu quả của nhiều loại thuốc, bao gồm một số loại kháng sinh phổ biến như Tetracycline (Achromycin, Sumycin), demeclocycline (Declomycin), Doxycycline (Vibramycin), Minocycline (Minocin), Ciprofloxacin (Cipro), Levofloxacin (Levaquin), Moxifloxacin (Avelox) và Ofloxacin (Floxin); một số loại thuốc statin như rosuvastatin (Crestor) và Atorvastatin (Lipitor); một loại thuốc được kê đơn cho chứng rung tâm nhĩ; Gabapentin (Neurontin), một loại thuốc được kê toa để điều trị co giật; và Levothyroxine (Synthroid), một loại thuốc được kê đơn cho các rối loạn tuyến giáp.

Mặt khác, một dạng magie có thể làm tăng hấp thu một số loại thuốc chống tiểu đường như Glibenclamide và Glimepiride, có khả năng ảnh hưởng đến việc kiểm soát lượng đường trong máu. Trong một số trường hợp, vẫn có thể uống magie nhưng chỉ vài giờ trước hoặc sau khi uống các loại thuốc này. 

==>> Mời quý bạn đọc xem thêm: Kẽm: Nguyên tố đóng vai trò quan trọng giúp cho hệ miễn dịch khỏe mạnh

8 Nghiên cứu về tác dụng hiệp đồng của việc phối hợp magie và vitamin B6 

Tác dụng hiệp đồng của việc bổ sung hàng ngày 200 mg magiê cộng với 50 mg Vitamin B6 trong 1 tháng để làm giảm các triệu chứng tiền kinh nguyệt liên quan đến lo âu: một nghiên cứu chéo, mù đôi, ngẫu nhiên.

Để điều tra các tác động đơn lẻ và kết hợp của việc bổ sung chế độ ăn uống hàng ngày với 50 mg vitamin B6 và 200 mg magiê (dưới dạng MgO) trong một chu kỳ để giảm các triệu chứng tiền kinh nguyệt nhẹ, một thiết kế chéo ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược đã được sử dụng. . Bốn mươi bốn phụ nữ với độ tuổi trung bình là 32 đã tham gia vào nghiên cứu. Mỗi phụ nữ được chỉ định ngẫu nhiên, theo thiết kế ô vuông Latinh, uống liên tục cả bốn phương pháp điều trị sau đây hàng ngày trong một chu kỳ kinh nguyệt: (1) 200 mg Mg, (2) 50 mg vitamin B6, (3) 200 mg Mg + 50 mg vitamin B6 và (4) giả dược. Trong suốt quá trình nghiên cứu, mỗi tình nguyện viên ghi chép hàng ngày các triệu chứng bằng cách sử dụng thang điểm thứ tự 5 trong nhật ký kinh nguyệt gồm 30 triệu chứng. Các triệu chứng được nhóm thành sáu loại: lo lắng, thèm muốn, trầm cảm, hydrat hóa, khác và toàn bộ. Lượng magie trong nước tiểu trong 24 giờ được ước tính bằng tỷ lệ nồng độ Mg/creatinine. ANOVA cho thấy không có sự khác biệt tổng thể giữa các phương pháp điều trị riêng lẻ, nhưng so sánh phương pháp điều trị được xác định trước bằng cách sử dụng độ tương phản giai thừa trong ANOVA cho thấy tác dụng đáng kể của 200 mg/ngày Mg + 50 mg/ngày vitamin B6 trong việc giảm các triệu chứng tiền kinh nguyệt liên quan đến lo âu (căng thẳng thần kinh, thay đổi tâm trạng, khó chịu , hoặc lo lắng) (p = 0,040). Sản lượng Mg trong nước tiểu không bị ảnh hưởng bởi điều trị. Một tác dụng hiệp đồng nhỏ của việc bổ sung chế độ ăn uống hàng ngày với sự kết hợp của Mg + vitamin B6 trong việc giảm các triệu chứng nhẹ liên quan đến lo âu tiền kinh nguyệt đã được chứng minh trong quá trình điều trị 44 phụ nữ trong một chu kỳ kinh nguyệt. Xét về hiệu quả khiêm tốn được tìm thấy, cần có thêm các nghiên cứu trước khi đưa ra các khuyến nghị chung để điều trị các triệu chứng tiền kinh nguyệt.

9 Magiê có giúp các tế bào miễn dịch chống lại nhiễm trùng và ung thư?

Một nhóm nghiên cứu khoa học tại Đại học Basel & Bệnh viện Đại học Basel đã đưa ra bằng chứng cho thấy tế bào Limpho T miễn dịch tấn công các tế bào khối u và tế bào bị nhiễm mầm bệnh cần có đủ khoáng chất magiê để kích hoạt, truyền tín hiệu, lập trình lại quá trình trao đổi chất, hình thành cầu nối vật lý giữa tế bào T và tế bào đích và cuối cùng là tiêu diệt các tế bào bất thường. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra chế độ ăn ít magiê dễ bị nhiễm vi-rút cúm hơn và ung thư di căn nhanh hơn. Tuy nhiên, cho đến nay, magiê ảnh hưởng đến hệ miễn dịch như thế nào vẫn chưa rõ ràng. 

Thông qua một nghiên cứu áp dụng các phương pháp tiếp cận từ sinh học cấu trúc và các xét nghiệm sinh hóa cơ bản đến miễn dịch học tiền lâm sàng và nghiên cứu lâm sàng, Hess & Cs cho thấy magiê rất quan trọng đối với hoạt động của một protein bề mặt tế bào trên tế bào T CD8+ được gọi là kháng nguyên liên quan đến chức năng bạch cầu 1 (LFA-1). Phát hiện được công bố trong một bài báo ngày 19 /01 /2022 trên tạp chí Cell có tiêu đề “ Magnesium sensation via LFA 1 regulations CD8+ T cell effector function “. Phân tử LFA-1 trên tế bào T CD8+ liên kết với các ion magiê ngoại bào cho phép nó điều chỉnh các cuộc tấn công miễn dịch vào các tế bào bị nhiễm mầm bệnh và tế bào khối u. (J. Loetscher và cộng sự, Cell, 2022).

Trong nghiên cứu này, Lötscher và cộng sự đã báo cáo một cơ chế cảm biến magiê bất ngờ cho phép tế bào T được kích hoạt đúng cách. Quan trọng nhất, cơ chế mới này tinh chỉnh phản ứng miễn dịch của tế bào T chống lại nhiễm trùng và ung thư. Những phát hiện này mở ra chân trời mới cho chúng ta về các mạch điều hòa của thụ thể tế bào T đơn lẻ và làm sáng tỏ việc khai thác can thiệp dinh dưỡng bằng cách điều chỉnh khả năng tiếp cận magiê để điều trị bệnh “. LFA-1 là một protein integrin—một loại thụ thể xuyên màng tạo điều kiện cho sự giao tiếp giữa tế bào và ma trận ngoại bào (ECM)—và tham gia vào quá trình hoạt hóa tế bào T, hình thành khớp thần kinh miễn dịch, vận chuyển bạch cầu và di chuyển tế bào T từ mạch máu vào mô xung quanh (thoát mạch). Trong quá trình hoạt hóa tế bào T, LFA-1 hoạt động như một vị trí neo đậu cho các tế bào mục tiêu. Hess, tác giả chính của bài báo, cho biết, “Ở trạng thái không hoạt động, vị trí neo đậu này ở dạng cong và không thể liên kết hiệu quả với các tế bào bị nhiễm hoặc bất thường. Đây là lúc magiê phát huy tác dụng. Nếu magiê có đủ lượng trong vùng lân cận của tế bào T, nó sẽ liên kết với LFA-1 và đảm bảo rằng nó vẫn ở dạng mở rộng “ ,Hess nói thêm: “Dữ liệu của chúng tôi chứng minh rằng magiê là chất xúc tác quan trọng của chức năng tác động tế bào T CD8+ cụ thể”. “Magiê và cảm biến magiê thông qua phân tử đồng kích thích LFA-1 hiện đang đóng vai trò trung tâm trong bối cảnh nhiễm trùng và miễn dịch hướng đến ung thư”. Phát hiện cơ học này xác nhận sự cần thiết của magiê đối với chức năng của tế bào T có liên quan cao đến liệu pháp miễn dịch ung thư nhằm huy động tế bào T gây độc để nhắm mục tiêu và tiêu diệt tế bào khối u. 

Trong các nghiên cứu trên mô hình chuột mắc bệnh ung thư, các nghiên cứu đã chỉ ra phản ứng miễn dịch của tế bào T chống lại tế bào khối u được tăng cường nhờ sự gia tăng nồng độ magiê cục bộ trong khối u. Magiê có tiềm năng chuyển dịch trong nhiều phương thức điều trị được sử dụng trong ung thư ,VD: Blinatumomab là một loại thuốc cải thiện ung thư tế bào B nhưng việc điều trị đi kèm với việc giảm nồng độ magiê trong máu ở 12–22% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc.  Trong nghiên cứu hiện tại, các tác giả đã chỉ ra việc kết hợp Blinatumomab với các kháng thể đơn dòng duy trì cấu hình mở và hoạt động của LFA-1 làm tăng khả năng tiêu diệt các tế bào ung thư mục tiêu khi có và không có magiê. Jonas Lötscher, Tiến sĩ, một nhà nghiên cứu sau tiến sĩ tại phòng thí nghiệm của Hess và là tác giả đầu tiên của nghiên cứu, cùng với các thành viên khác trong nhóm đã phân tích dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng trước đó trên bệnh nhân ung thư để chứng minh rằng liệu pháp miễn dịch kém hiệu quả hơn ở những bệnh nhân có lượng magiê trong máu không đủ (hạ magiê máu). Các tác giả lưu ý: “Về mặt lâm sàng, nồng độ magiê trong huyết thanh thấp có liên quan đến tiến triển bệnh nhanh hơn và thời gian sống sót tổng thể ngắn hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng tế bào CAR-T và kháng thể điểm kiểm soát miễn dịch”. Hạn chế của nghiên cứu hiện tại bao gồm thiếu tính không đồng nhất của tế bào trong các mô hình ung thư cấp tính được sử dụng trong các thí nghiệm trên mô hình động vật, điều này cho thấy những phát hiện không thể được khái quát hóa hoặc sử dụng để dự đoán kết quả lâu dài của việc tăng tín hiệu LFA-1.

Như vậy nghiên cứu trên đã cho thấy triển vọng để kiểm tra tác dụng lâm sàng của magiê trong kích thích tế bào miễn dịch. Trong tương lai cần thực hiện nhiều hơn các nghiên cứu lâm sàng để đánh giá hiệu quả này.

10 Nghiên cứu về rối loạn Magnesium máu

Magnesium là cation nội bào phổ biến thứ 2, và là một thành phần thiết yếu trong việc sử dụng năng lượng của thế giới sinh vật. Thật không may là, hình ảnh “tảng băng trôi” của Kali máu cũng đúng với magnesium; bởi chỉ một phần nhỏ (0,3%) tổng lượng magnesium của cơ thể nằm trong huyết tương (1-3), vì thế việc xét nghiệm magnesium máu cho rất ít thông tin về tổng lượng toàn cơ thể của nó.

10.1 NỀN TẢNG

10.1.1 Phân phối

1.    Một người lớn trung bình có khoảng 24 g (1 mole, hoặc 2,000 mEq) magnesium (Mg); gần một nửa trong số đó nằm trong xương, ngoài ra chỉ có ít hơn 1% là nằm trong huyết tương (2).

2.    Việc có ít sự hiện diện của Mg trong huyết tương làm cho việc đánh giá tổng lượng chung của Mg gặp nhiều khó khăn; ví dụ., Mg huyết tương có thể bình thường trong khi tổng lượng lại giảm.

10.1.2 Magnesium huyết thanh

1.    Huyết thanh được ưa chuộng hơn huyết tương khi xét nghiệm Mg vì thuốc chống đông được sử dụng cho các mẫu huyết tương có thể bị ô nhiễm citrate hoặc các anion khác liên kết với Mg (2)

2.    Ngưỡng bình thường của Mg huyết thanh (ở người Mỹ trưởng thành bình thường) được cho ở bảng 29.1 (4).
 

Bảng 29.1 Ngưỡng Mg tham khảo
Dịch	Đơn vị truyền thống	Đơn vị SI
Mg huyết thanh:
Tổng lượng	1.7-2.4 mg/dL 1.4-2 mEq/L	0.7-1 mEq/L
lon hóa	0.8-1.1 mEq/L	0.4-0.6 mEq/L
Mg nước tiểu	5-15 mEq/L/24h	2.5- 7.5 mmol/L/24h
Để tham khảo chuyển đổi: mEq/L =[(mg/dL x 10)/24]x2; mEq/L=mmol/Lx2

10.1.3 Magnesium ion hóa

1.    Chỉ có 67% Mg trong máu ở dạng ion hóa (active), và 33% còn lại hoặc được gắn với protein hoặc tạo thành các phức chất với các gốc anion hóa trị 2 chẳng hạn như phosphate và sulfate (2).

2.    Xét nghiệm Mg chuẩn bao gồm tổng lượng trong huyết tương. Vì thế, khi Mg huyết thanh thấp hơn bình thường, chúng tha không thể xác định được lí do là do hạ Mg ion hóa hay hạ Mg gắn với protein (vd., trong hạ protein máu).

3.    Vì tổng lượng Mg trong huyết tương nhỏ, sự khác biệt giữa Mg ion hoá và Mg liên kết có thể không đủ lớn để có sự liên quan về mặt lâm sàng.

10.1.4 Magnesium nước tiểu

1.    Lượng Mg đào thải bình thường được cho ở bảng Table 29.1. Lượng Mg đào thải phụ thuộc vào lượng hấp thu.

2.    Khi Mg hấp thu bị thiếu, thận sẽ giữ Mg, và lượng Mg trong nước tiểu giảm xuống. Nó được thể hiện ở hình Figure 29.1. Lưu ý là sau một tuần với chế độ ăn Mg-free diet, lượng Mg huyết tương sẽ quay về ngưỡng bình thường, trong khi lượng Mg trong nước tiểu giảm xuống không đáng kể. Điều này minh họa sự liên quan của việc đánh giá Mg đào thải trong việc theo dõi cân bằng Mg.

10.2 THIẾU HỤT MAGNESIUM

Hạ Mg máu đã được báo cáo trong khoảng 65% trong tổng số bệnh nhân ICU (1,6), và tỷ lệ hạ Mg máu thậm chí còn cao hơn (vì nồng độ Mg huyết thanh có thể bình thường ở những bệnh nhân bị thiếu Mg).

10.2.1 Những tình trạng dự báo

Một số bệnh lí làm phát triển tình trạng hạ Mg, chúng được liệt kê ở bảng 29.2

Bảng 29.2. Nguyên nhân và hậu quả của thiếu hụt Mg
Những nguyên nhân có thể gây hạ Mg	Những dấu hiệu trên lâm sàng
Do dùng thuốc:	Rối loạn điện giải:
Furosemide (50%)	Hạ Kali máu (40%)
Aminoglycosides (30%)	Hạ Phospho máu (30%)
Amphotericin, pentamidine	Hạ Natri máu (27%)
Diglitalis (20%)	Hạ Calci máu (22%)
Cisplastin, cyclosporine
Tiêu chảy	Biểu hiện tim mạch:
Nghiện rượu (mạn)	Loạn nhịp
Tiểu đường	Ngộ độc Digoxin
MI cấp	Hội chứng phản ứng thần kinh trung ương (reactive CNS syndrome).
Những con số trong dấu ngoặc đơn thể hiện mức độ phổ biến của nó liên quan tới hạ Mg máu.

1.    Liệu pháp lợi tiểu

Các thuốc lợi tiểu gây thiếu hụt Mg. Những lợi ức chế sự tái hấp thu muối thì cũng cản trở sự tái hấp thu Mg, và lowngj Mg mất trong nước tiểu cũng tương đương với lượng Natri bị mất.

a.    Mg đào thải qua nước tiểu rõ ràng nhất với lợi tiểu quai như furosemide. Hạ Mg được báo cáo trong 50% trường hợp bệnh nhân sử dụng liệu pháp furosemide kéo dài (7).

b.    Lợi tiểu thiazide cũng làm tăng sự đào thải Mg, nhất là ở người già (8).

c.    Sự thiếu hụt Mg không phải là biến chứng của các lợi tiểu tiết kiệm Kali.

2.    Liệu pháp kháng sinh

Aminoglicoside, amphotecirine, pentamidine là những kháng sinh gây thiếu hụt Mg (10,11). Aminoglicosides ngăn cản sự hấp thu Mg ở đoạn lên quai Henle, mà Hạ Mg máu được báo cáo trong 30% trường hợp sử dụng aminoglycosides. (11).

3.    Những thuốc khác

Việc sử dụng kéo dài thuốc ức chế bơm proton cũng liêu quan tới tình trạng hạ Mg máu nghiêm trọng (12). Những tuốc khác làm thiếu hụt Mg bao gồm digitalis và epinephrine (đưa Mg vào trong tế bào), và các thuốc hóa trị liệu như Cisplatin và Cyclosporine (tăng thải Mg ở thận) (10,13).

4.    Bệnh lý liên quan tới rượu

Hạ Mg máu được báo cáo trong 30% trường hợp nghiện rượu nhập viện, và khoảng 80% trường hợp nhập viện do sảng rượu (14). Suy dinh dưỡng và tiêu chảy kéo dài có thể đóng vai trò quan trọng gây ra thiếu hụt Mg ở những bệnh nhân này.

5.    Mất qua tiêu chảy

Chất thải từ đường tiêu hóa thấp rất giàu Mg (10-14 mEq/L) (15), và việc mất qua tiêu chảy có thể gây nên tình trạng thiếu hụt Mg. Đường tiêu hóa cao không giàu Mg như vậy (1-4 mEq/L), vì thế nôn mửa không phải là yếu tố nguy cơ gây hạ Mg.

6.    Đái tháo đường

Sự thiếu hụt Mg khá phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc insulin, có lẽ là hậu quả của tình trạng Glucose niệu gây mất Mg qua nước tiểu (16). Hạ Mg máu được báo cáo chỉ trong 7% trường hợp nhập viện vì nhiễm toan ceton, nhưng lại tăng lên 50% sau 12 giờ đầu tiên sau khi nhập viện (17), có lẽ là kết quả của việc Insulin đưa Mg vào trong tế bào.

7.    Nhồi máu cơ tim cấp

Hạ Mg máu đượ báo cáo trong 80% trường hợp nhập viện vì nhồi máu cơ tim (18). Cơ chế là chưa rõ ràng, nhưng có thể là do sự tăng tiết quá mức catecholamines dẫn tới đưa Mg vào tế bào.

10.2.2 Biểu hiện lâm sàng

Không có một biểu hiện lâm sàng đặc trưng nào của hạ Mg máu, nhưng dựa vào một số dấu hiệu lâm sàng có thể gợi ý tới tình trạng này.

1.    Rối loạn những điện giải khác

Sự thiếu hụt Mg thường diễn ra kèm theo các bất thường điện giải khác (xem bảng 29.2) (19):

a.    HẠ KALI MÁU: Sự thiếu hụt Mg làm tăng đào thải Kali ở thận, và hạ Kali máu tiến triển ở gần một nửa số bệnh nhân hạ Mg máu (19). Hạ Kali xuát hiện cùng với hạ Mg thường kháng trị với việc bù Kali và cần phải bù Mg trước khi điều chỉnh Kali (20).

b.    HẠ CANXI MÁU: Mg giảm có thể gây hạ canxi máu do hậu quả của việc tiết hormone tuyến cận giáp bị suy giảm, và do sự giảm đáp ứng của cơ quan đích đối với hormone tuyến cận giáp (21,22). Hạ canxi máu trường hợp này có thể được giải quyết bằng việc điều chỉnh Mg máu.

c.    HẠ PHOSPHO MÁU: Hạ Phospho máu thường là nguyên nhân hơn là hậu quả của hạ Mg máu. Cơ chế là do sự tăng cường đào thải Mg ở thận (23).

2.    Rối loạn nhịp

a.    Hạ Mg gây ra QT kéo dài trên ECG và có thể dẫn tới nhịp nhanh thất đa hình như xoắn đỉnh.

b.    Hạ Mg cũng thúc đẩy tình trạng ngộ độc Digitalis (bởi cả digitalis và hạ Mg đều ức chế bơm Na-K trên màng tế bào). Mg truyền tĩnh mạch có thể ngăn sự xuất hiện các rối loạn nhịp do ngộ độc Digitalis, Kể cả khi nồng độ Mg huyết thanh bình thường (24-25).

3.    Các biểu hiện thần kinh 

a.    Những biểu hiện thần kinh của sự thiếu hụt Mg bao gồm sự thay đổi ý thức, run, và co giật toàn thể.

b.    Những phản ứng của hệ thần kinh trung ương do thiếu hụt Mg là một hội chứng được đặc trưng bởi mất điều hòa, nói khó, toan chuyển hóa, tiết nhiều nước bọt, co thắt cơ lan tỏa, co giật toàn thể, tri giác giảm dần (26). Những biểu hiện lâm sàng thường bị kích thích bởi tiếng ồn lớn hay động chạm cơ thể. Điều trị bằng cách bù Mg.

10.2.3 Chẩn đoán

Như những gì đã nhấn mạnh trong suốt chương này, Nồng độ Mg huyết thanh là không nhạy với tình trạng hạ Mg máu. Sự đào thải Mg qua thận là dễ nhận biết hơn (xem hình 29.1), và đáp ứng của việc thải Mg qua nươc tiểu với liều bù Mg thậm chí còn tốt hơn (xem tiếp).

1.    Test giữ Mg

Tái hấp thu Mg ở ống thận là gần như tối đa, vì thế hầu hết liều truyền Mg sẽ được đào thải qua nước tiểu khi nồng độ Mg trở về bình thường. Tuy nhiên, khi trữ lượng Mg thiếu hụt, Mg được tái hấp thu ở ống thận nên chỉ một lượng nhỏ hơn được đào thải.

a.    Test giữ Mg, trong bảng 29.3, đo phần Mg truyền vào được thải ra trong nước tiểu (27).

b.    Khi ít hơn 50% lượng Mg truyền vào có trong nước tiểu thì có khả năng bệnh nhân thiếu Mg, và khi có nhiều hơn 80% lượng Mg nạp vào bị thải qua nước tiểu thì khả năng là bệnh nhân không có hạ Mg nữa.

c.    Test này chỉ đúng khi chức năng thận bình thường, không có nguyên nhân gì khác làm tăng thải Mg qua thận.

Bảng 29.3 Test giữ Mg

Chỉ định: 1.    Cho những trường hợp nghi ngờ thiếu Mg nhưng Mg huyết thanh bình thường. 2.    Để xác định hiệu quả của việc bù Mg.

Chống chỉ định: 1.    Suy thận hoặc có tình trạng tăng thải Mg qua thận

Quy trình: 1.    Dùng 24mmol Mg (6g MgSO4) pha với 250mL dịch muối đẳng trương và truyền trong 1 giờ. 2.    Lấy nước tiểu 24h, bắt đầu từ thời điểm bắt đầu bù Mg.

Kết quả: 1.    Mg niệu < 12mmol (24mEq) trong 24h (ít hơn 50% lượng Mg bù vào) là bằng chứng của thiếu hụt Mg. 2.    Mg niệu > 19 mmol (38mEq) trong 24h (nhiều hơn 80% lượng Mg bù vào) là bằng chứng của việc không thiếu Mg.

From Reference 27.

10.2.4 Các chế phẩm Mg

1.    Các chế phẩm Mg đường uống và đường tĩnh mạch (IV) có sẵn được liệt kê trong bảng 29.4. Dạng uống có thể dùng duy trì hàng ngày (5 mg/kg ở đối tượng bình thường), nhưng loại IV Mg được khuyến cáo khi cần bù Mg vì sự hấp thu của Mg ở đường ruột không ổn định.

2.    Chế phẩm Mg IV tiêu chuẩn là magnesium sulfate (MgSO4). Mỗi gram của MgSO4 chứa 8 mEq (4mmol) Mg.

3.    Dịch 50% MgSO4 (500 mg/mL) có độ thẩm thấu 4,000 mosm/L, nên cần phải pha nó thành dịch 10% (100 mg/mL) hoặc 20% (200 mg/mL) khi sử dụng đường IV. Dịch muối đẳng trương nên dùng để pha. Ringer’s không được khuyên dùng do canxi trong dịch Ringer’s sẽ ngăn cản hoạt động của Mg.

Bảng 29.4. Các chế phẩm Mg đường uống và đường tĩnh mạch
Chế phẩm	Lượng Mg
Đường uống:
Viên Magnesium chlorids	64mg (5.3 mEq)
Viên Magnesium oxide (400mg)	241mg (19.8 mEq)
Viên Magnesium oxide (140mg)	85mg (6.9 mEq)
Viên Magnesium gluconat (500mg)	27mg (2.3 mEq)
Đường tĩnh mạch
Magnesium sulfate (50%)*	500mg/dL (4 mEq/L)
Magnesium sulfate (12.5%)	120 mg/dL (1 mEq/L)
*Nên pha loãng thành dịch 20% để dùng đường tĩnh mạch

10.2.5 Quy trình bù Mg

Quy trình bù Mg sau đây được khuyến cáo cho bệnh nhân có chức năng thận bình thường (28).

1.    Hạ Mg máu nhẹ, không có triệu chứng

a.    Ước tính tổng thâm hụt của cơ thể là 1 – 2 mEq/kg.

b.    Bởi 50% lượng Mg bù vào có thể mất qua thận, lượng bù vào cần phải gấp đôi so với lượng thiếu.

c.    Bù 1 mEq/kg trong 24 giờ đầu, và 0.5 mEq/kg mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày tiếp theo.

2.    Hạ Mg máu trung bình

Liệu pháp dưới đây dùng cho bệnh nhân có Mg huyết thanh <1 mEq/L, hoặc khi hạ Mg máu kèm theo có rối loạn điện giải khác:

a. Dùng 6 grams MgSO4 (48 mEq Mg) trong 250 hoặc 500mL dịch muối đẳng trương và bù trong 3 giờ.

b. Sau đó là 5 grams MgSO4 (40 mEq Mg) trong 250 hoặc 500mL dịch muối đẳng trương truyền trong 6 giờ tiếp theo.

c.    Tiếp tục dùng 5 grams MgSO4 mỗi 12 giờ (truyền liên tục) trong 5 ngày tiếp theo.

3.    Hạ Mg máu đe dọa tính mạng

Liệu pháp dưới đây được dùng ở những bệnh nhân hạ Mg máu kèm theo rối loạn nhịp tim nghiêm trọng (vd, xoắn đỉnh) hoặc co giật toàn thể.

a.    Truyền 2 grams MgSO4 (16 mEq Mg) đường tĩnh mạch 2-5 minutes.

b.    Sau đó là 5 grams MgSO4 (40 mEq Mg) trong 250 hoặc 500 mL dịch muối đẳng trương trong 6 giờ tiếp theo.

c.    Tiếp tục dùng 5 grams MgSO4 mỗi 12 giờ (truyền liên tục) trong 5 ngày sau đó.

4.    Suy giảm chức năng thận

Với bệnh nhân suy giảm chức năng thận, không bù nhiều hơn 50% lượng Mg được bù ở quy trình tiêu chuẩn (28) và Mg huyết thanh nên được theo dõi cẩn thận.

10.3 TĂNG MAGNESIUM MÁU

Tăng Mg máu (>2 mEq/L) được báo cáo trong 5% trường hợp nhập viện (29), và chủ yếu gặp ở bệnh nhân suy thận.

10.3.1 Nguyên nhân

1.    Tan máu

Nồng độ Mg trong hồng cầu cao gần gấp 3 lần so với trong huyết thanh, và tan máu có thể làm tăng Mg huyết thanh khoảng 0.1 mEq/L cho mỗi 250 mL of RBCs bị vỡ (30).

2.    Suy thận

Sự đào thải Mg qua thận trở nên bất thường khi Độ thanh thải creatinine giảm xuống dưới 30 mL/minute (31). Tuy nhiên, Tăng Mg máu không phải là đặc điểm thường gặp trong suy thận trừ khi lượng Mg nạp vào tăng lên.

3.    Những tình trạng khác

Những tình trạng khác có thể liên quan tới tình trạng tăng Mg máu bao gồm toan ceton do đái tháo đường (tạm thời), suy thượng thận, cường tuyến cận giáp, và ngộ độc lithium (30). Tăng Mg máu trong những bệnh lý này thường là nhẹ.

10.3.2 Biểu hiện lâm sàng

1.    Hậu quả trên lâm sàng của tăng Mg máu tiến triển được liệt kê bên dưới (30).

Mg huyết thanh	Biểu hiện
>4 mEq/L	Giảm phản xạ gân xương
>5 mEq/L	Block AV I
>10 mEq/L	Block AV hoàn toàn
>13 mEq/L	Ngừng tim

2.    Những hậu quả nghiêm trọng của tăng Mg máu là do đối kháng với canxi ở hệ tim mạch. Làm chậm dẫn truyền trong tim ưu thế hơn, trong khi khả năng co bóp và tác dụng lên mạch máu ít bị ảnh hưởng.

10.3.3 Điều trị

1. Lọc máu được lựa chọn khi tăng Mg máu nghiêm trọng.

2.    Calcium gluconate tĩnh mạch (1g IV trong 2 – 3 phút) có thể dùng để đối kháng tác dụng tim mạch của Mg, nhưng tác dụng chỉ là tạm thời, và không được trì hoãn lọc máu (32).

3.    Nếu bù dịch được cho phép và một số chức năng thận còn bảo tồn, Có thể bù dịch tích cực kèm theo dùng furosemide sẽ giúp hạ Mg trong một số trường hợp tăng Mg máu.

11 Các dạng bào chế phổ biến

Magie hiện nay được bào chế với các dạng muối magie cùng với các sản phẩm bảo chế ở các dạng khác nhau như viên nén, viên nang, bột hoặc Dung dịch tiêm truyền,….

Một vài sản phẩm phổ biến trên thị trường như magnesi B6, Magnesium citrate, Taurine,…

12 Tài liệu tham khảo

1. Được viết bởi đội ngũ chuyên gia của drug.com. Magie, drugs.com. Truy cập ngày 10 tháng 8 năm 2023.
2. Tác giả M C De Souza và cộng sự, ngày đăng báo năm 2000. A synergistic effect of a daily supplement for 1 month of 200 mg magnesium plus 50 mg vitamin B6 for the relief of anxiety-related premenstrual symptoms: a randomized, double-blind, crossover study, pubmed. Truy cập ngày 10 tháng 8 năm 2023.
3. Tác giả Sumel Ashique và cộng sự (ngày đăng 27 tháng 7 năm 2023) A narrative review on the role of magnesium in immune regulation, inflammation, infectious diseases, and cancer. Pubmed. Truy cập ngày 11 tháng 11 năm 2024)n)