Cefpirom

Bài viết biên soạn dựa theo

Dược thư quốc gia Việt Nam, lần xuất bản thứ ba

Do Bộ Y Tế ban hành Quyết định số 3445/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2022

CEFPIROM 

Tên chung quốc tế: Cefpirome. 

Mã ATC: J01DE02. 

Loại thuốc: Kháng sinh nhóm Cephalosporin thế hệ 4. 

1 Dạng thuốc và hàm lượng 

Thuốc dùng dưới dạng muối cefpirom sulfat. Hàm lượng và liều lượng biểu thị theo cefpirom base. 

Lọ bột đông khô vô khuẩn để pha tiêm: 0,5 g, 1 g, 2 g. 

1,19 g cefpirom sulfat tương đương với khoảng 1,0 g cefpirom 

2 Dược lực học 

Cefpirom giống cefotaxim (một cephalosporin thế hệ 3) có tác dụng diệt khuẩn do ức chế tổng hợp thành tế bào vi khuẩn. Cefpirom thâm nhập nhanh qua thành tế bào vi khuẩn và gắn với protein liên kết penicilin nội bào (PBP) với ái lực cao. Sự liên kết với PBP ngăn cản tổng hợp thành tế bào. Các vi khuẩn có PBP biến đổi, không liên kết với cefpirom, do đó kháng cefpirom (các Staphylococcus kháng isoxazolyl-penicilin như MRSA). 

Cefpirom có độ bền vững được cải thiện đối với beta-lactamase do giảm ái lực gắn vào các enzym này. Phổ kháng khuẩn được mở rộng, bao gồm các vi khuẩn Gram dương, nên cefpirom được coi là một cephalosporin thế hệ thứ 4, hoạt phổ tương tự như cefotaxim, nhưng in vitro có tác dụng mạnh hơn với Staphylococci, một số Enterococci, một số Enterobacteriaceae và Pseudomonas aeruginosa. Cefpirom kém tác dụng hơn ceftazidim đối với P. aeruginosa. 

Đối với trực khuẩn Gram âm, tác dụng in vitro của cefpirom thường tương tự như cefotaxim, trừ Enterobacter, Serratia, Acinetobacter và Providencia nhạy cảm hơn với cefpirom. 

Đối với Pseudomonas aeruginosa, tác dụng của cefpirom mạnh hơn so với piperacilin, cefoperazon, cefotaxim và moxalactam, nhưng kém hơn so với ceftazidim, Imipenem và astreonam, Ciprofloxacin hoặc Pefloxacin. 

Tác dụng của cefpirom đối với Enterobacteriacae kháng aminog lycosid mạnh hơn so với cefotaxim, ticarcilin hoặc piperacilin. 

Đối với tụ cầu, tác dụng của cefpirom tương tự như cephalosporin thế hệ 1 và 2. S. aureus kháng methicilin cũng kháng cefpirom. 

Đối với Streptococcus faecalis, cefpirom có tác dụng mạnh hơn so với đa số cephalosporin khác nhưng kém ampicilin, piperacilin, azlocilin và ciprofloxacin. 

Cefpirom có tác dụng đối với vi khuẩn gây bệnh Gram dương như Staphylococcus aureus nhạy cảm với methicilin, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus và Streptococci nhóm A, B, C. 

Những vi khuẩn Gram âm nhạy cảm với cefpirom gồm có Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella và Enterobacter. 

Pseudomonas aeruginosa có độ nhạy cảm trung gian và Enterococcus faecalis có độ nhạy cảm thấp. 

Các Staphylococcus kháng methicilin (MRSA), Bacteroides fragilis và các loại Bacteroides khác đều kháng cefpirom. Pseudomonas maltophilia, Clostridium difficile và Enterococcus faecium không nhạy cảm với cefpirom. 

3 Dược động học 

3.1 Hấp thu

Cefpirom được hấp thu ít qua Đường tiêu hóa nên được dùng theo đường tiêm, tới 92 – 98% hấp thu theo đường tiêm bắp. Nồng độ đỉnh trung bình trong huyết thanh sau khi truyền tĩnh mạch một liều duy nhất 1 g vào khoảng 80 – 100 microgam/ml sau 5 phút, 3 microgam sau 8 giờ và 0,8 – 1,3 microgam/ml sau 12 giờ. Sau khi tiêm bắp với liều 1 g cefpirom cho người tình nguyện mạnh khỏe, nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được khoảng 32 microgam/ml sau 1,5 giờ, giảm xuống gần 1 microgam/ml sau 12 giờ. 

Biểu đồ dược động học là tuyến tính: Nồng độ thuốc trong huyết thanh tỷ lệ thuận với liều thuốc đã dùng. Cefpirom liên kết dưới 10% với protein huyết thanh và không phụ thuộc vào liều. Thuốc không tích lũy sau khi tiêm nhiều lần cefpirom (1 – 2 g tiêm tĩnh mạch 2 lần/ngày trong 4 – 5 ngày). 

3.2 Phân bố

Cefpirom được phân bố rộng rãi vào các mô và dịch cơ thể. Thuốc vào dịch mụn nước, niêm mạc phế quản, dịch não tủy, mắt, mô tuyến tiền liệt và phân bố rất tốt vào dịch phúc mạc. Thuốc vào được sữa mẹ. Thể tích phân bố là 14 – 19 lít. 

3.3 Chuyển hóa

Cefpirom chuyển hóa ở mức độ hạn chế tại gan và cho dẫn chất không có hoạt tính.

3.4 Thải trừ

Cefpirom bài tiết chủ yếu qua thận: 80 – 90% lượng thuốc đã dùng được thấy dưới dạng không thay đổi trong nước tiểu. Nửa đời thải trừ của cefpirom vào khoảng 2 giờ và kéo dài ở người bệnh suy thận như sau: 

Clcr (ml/phút)	> 50	50 – 20	< 20 – 10	< 10
Nửa đời thải trừ (giờ)	2,6	9,2	9,8	14,5

Cần phải thay đổi liều dùng cefpirom tùy theo mức độ suy thận, khi Độ thanh thải creatinin thấp hơn 50 ml/phút. 

Cefpirom được thải trừ một phần qua thẩm tách máu: 30 – 50% lượng cefpirom được thải trừ sau 3 – 4 giờ thẩm tách. 

Người cao tuổi: Trên 65 tuổi kèm theo Clcr trung bình 44 ml/phút (18 – 96 ml/phút), sau khi tiêm tĩnh mạch với liều lặp lại 1 g và 2 g, nồng độ tối đa ở trạng thái cân bằng tăng theo thứ tự 127 mg/lít và 231 mg/lít. 

Nửa đời thải trừ sau khi cho cùng liều đạt theo thứ tự 4,4 giờ và 4,5 giờ. Nửa đời tăng liên quan đến giảm chức năng thận. 

4 Chỉ định 

Cefpirom không phải là một kháng sinh ưu tiên dùng ban đầu, mà là một kháng sinh dự trữ dùng trong các nhiễm khuẩn do vi khuẩn nhạy cảm với cefpirom: nhiễm khuẩn hô hấp và tiết niệu có biến chứng đe dọa tính mạng, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn da, sốt kèm giảm bạch cầu trung tính ở người suy giảm hoặc không suy giảm miễn dịch. 

5 Chống chỉ định 

Dị ứng/quá mẫn với cefpirom sulfat hoặc các dẫn xuất cephalosporin khác. 

Tiền sử phản vệ với kháng sinh penicilin. 

6 Thận trọng 

Trước khi bắt đầu điều trị bằng cefpirom, phải điều tra kỹ về tiền sử dị ứng của người bệnh với cephalosporin, penicilin hoặc thuốc khác. Trong trường hợp dị ứng penicilin, nguy cơ dị ứng chéo có thể gây ra các phản ứng trầm trọng với cephalosporin. 

Đối với người bệnh suy thận cần giảm liều dùng. Có nguy cơ tăng các phản ứng không mong muốn đối với thận, nếu dùng cefpirom phối hợp với các aminoglycosid (gentamicin, Streptomycin…) và khi dùng cefpirom cùng với các thuốc lợi tiểu quai. 

Người bệnh viêm đại tràng hoặc các rối loạn đường tiêu hóa khác. Trong thời gian điều trị cũng như sau điều trị có thể có ỉa chảy nặng và cấp khi dùng các kháng sinh phổ rộng. Đây có thể là triệu chứng của viêm đại tràng giả mạc. Trong trường hợp này cần ngừng thuốc và dùng kháng sinh thích hợp (vancomycin, hoặc metronidazol). 

Tránh dùng các thuốc gây táo bón. 

7 Thời kỳ mang thai 

Nghiên cứu thực nghiệm trên động vật không thấy có nguy cơ gây quái thai. Tuy nhiên, do chưa có đầy đủ các công trình nghiên cứu có kiểm soát chặt chẽ trên người mang thai và kinh nghiệm lâm sàng trong điều trị cho người mang thai bằng cefpirom còn hạn chế, chưa biết thuốc có qua được nhau thai không; nên cần dùng thuốc hạn chế và thận trọng cho phụ nữ mang thai. 

8 Thời kỳ cho con bú 

Chưa có đủ số liệu để đánh giá nguy cơ cho trẻ em. Vì vậy, phải thận trọng khi cefpirom được dùng cho phụ nữ đang cho con bú, khuyến cáo nên ngừng cho con bú khi điều trị với cefpirom. 

9 Tác dụng không mong muốn (ADR) 

Trong lâm sàng, ỉa chảy là tác dụng không mong muốn thường gặp nhất. 

9.1 Thường gặp và rất thường gặp 

Toàn thân: viêm tĩnh mạch ở chỗ tiêm. 

Tiêu hóa: ỉa chảy, buồn nôn, nôn. 

Da: phát ban. 

Gan: tăng transaminase và phosphatase kiềm, tăng bilirubin huyết. 

Tiết niệu – sinh dục: tăng creatinin huyết. 

Toàn thân: đau đầu, kích ứng tại chỗ tiêm, sốt, dị ứng, biếng ăn, nhiễm nấm Candida. 

Máu: tăng tiểu cầu, giảm tiểu cầu, tăng bạch cầu ưa eosin. 

Tuần hoàn: hạ huyết áp. 

Thần kinh trung ương; chóng mặt, mất ngủ, co giật. 

Tiêu hóa: đau bụng, táo bón, viêm miệng. 

Da: ngứa, mày đay. 

Hô hấp: khó thở. 

Thần kinh: vị giác thay đổi. 

Tiết niệu – sinh dục: giảm chức năng thận. 

9.2 Hiếm gặp và rất hiếm gặp 

Toàn thân: phản ứng phản vệ, ngủ gà. 

Máu: giảm bạch cầu, thiếu máu tan huyết. 

Thần kinh trung ương: dễ kích động, lú lẫn. 

Tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa, chảy máu, viêm đại tràng màng giả. 

Gan: vàng da ứ mật. 

Hô hấp: hen. 

Chuyển hóa: giảm Kali huyết. 

Tiết niệu – sinh dục: viêm âm đạo/cổ tử cung do nấm Candida. 

Chú ý: Có thể có nguy cơ nhẹ bội nhiễm các vi khuẩn không nhạy cảm với cefpirom. 

9.3 Hướng dẫn cách xử trí ADR 

Ngừng thuốc. 

Dùng kháng sinh thích hợp (Vancomycin hoặc metronidazol). 

10 Liều lượng và cách dùng 

10.1 Cách dùng

Dùng cefpirom bằng tiêm tĩnh mạch chậm trong 3 – 5 phút và tiêm truyền tĩnh mạch trong 20 – 30 phút. 

Pha Dung dịch tiêm tĩnh mạch: Lọ 1 g pha trong 10 ml hoặc 2 g trong 20 ml nước vô khuẩn để tiêm. 

Pha dung dịch truyền tĩnh mạch: Lọ 1 g hoặc 2 g pha trong 100 ml nước vô khuẩn để tiêm, dung dịch Natri clorid 0,9%, dung dịch Glucose 5% hoặc dung dịch Ringer lactat. 

10.2 Liều lượng 

10.2.1 Người lớn

Liều dùng và thời gian điều trị phụ thuộc vào loại, mức độ nhiễm khuẩn và chức năng thận của người bệnh. 

Liều thường dùng là 1 – 2 g, 12 giờ một lần. Liều cao 2 g, 2 lần một ngày được khuyến cáo dùng cho những trường hợp nhiễm khuẩn nặng hoặc gây bởi các vi khuẩn kháng thuốc. 

Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới: 2 g, 12 giờ một lần. 

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới có biến chứng: 1 g, 12 giờ một lần; liều cao: 2 g, 12 giờ một lần. 

Nhiễm khuẩn huyết, hoặc nhiễm khuẩn đe dọa tính mạng: 2 g, 12 giờ một lần. 

Người suy thận: Cần điều chỉnh liều. Sau khi dùng liều nạp 1 – 2 g, tùy thuộc vào mức độ nhiễm khuẩn, liều duy trì được khuyến cáo điều chỉnh dựa theo Cl_cr như sau: 

Clcr (ml/phút)	Liều ban đầu: 1g sau đó:	Liều ban đầu: 2 g, sau đó:
20-50	0,5 g × 2 lần/ngày	1 g × 2 lần/ngày
5-20	0,5 g × 1 lần/ngày	1 g × 1 lần/ngày
< 5 (hoặc thẩm tách)	0,5 g/ngày + 0,25 g ngay sau thẩm tách	1 g/ngày + 0,5 g ngay sau thẩm tách

Không cần điều chỉnh liều ở người bệnh với Cl_cr ≥ 50 ml/phút. 

Khi đang dùng cefpirom không nên định lượng creatinin huyết thanh bằng phương pháp Jaffe (picrat) vì cho kết quả sai (kết quả thường cao). 

Người suy gan: Không cần điều chỉnh liều. 

Người cao tuổi: Không cần điều chỉnh liều, trừ trường hợp bị suy thận

10.2.2 Trẻ em

Thông thường, điều trị cefpirom cho trẻ em chỉ được tiến hành khi các cách điều trị khác không thể thực hiện được trong trường hợp cấp bách.

Các liều ghi trên là để dùng cho một thể trọng bình thường 70 kg. Nếu thật cần thiết, có thể tính liều cho trẻ em, dựa vào các liều trên cho mỗi kg thể trọng. 

Không khuyến cáo dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi. 

11 Tương tác thuốc 

Probenecid đảo thải bằng cơ chế này, do đó làm tăng và kéo dài nồng độ làm giảm sự bài tiết ở ống thận của các cephalosporin cephalosporin trong huyết thanh, kéo dài nửa đời thải trừ và tăng nguy cơ độc của những thuốc này. 

Có tiềm năng độc tính với thận khi dùng cephalosporin cùng với các thuốc có độc tính với thận khác, thí dụ thuốc lợi tiểu quai, nhất là ở người bệnh đã bị suy chức năng thận từ trước. 

12 Tương kỵ 

Cefpirom không được dùng chung với dung dịch bicarbonat. 

Không được trộn cefpirom với các kháng sinh khác trong cùng bơm tiêm hoặc với các dung dịch khác để truyền (đặc biệt quan trọng đối với các aminoglycosid). 

13 Quá liều và xử trí 

Liều cao cefpirom trong huyết thanh sẽ giảm xuống bằng thẩm tách màng bụng, hoặc thẩm tách máu. 

Cập nhật lần cuối: 2017